Uso Consciente do Plano

1. Procure preferencialmente a rede credenciada

A rede credenciada da Banescaixa é selecionada seguindo critérios de qualidade e segurança. Por isso, orientamos que os beneficiários sejam atendidos preferencialmente na rede credenciada. Caso não seja possível, procure o plano para informações sobre cobertura e estabelecimentos de confiança.

2. Use o pronto-socorro apenas para urgências e emergências

O atendimento de urgência e emergência é garantido pelos planos de saúde, e a ida ao pronto-socorro deve ser reservada para esses casos.

• Urgência: situações resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional.
• Emergência: casos com risco imediato à vida ou lesões irreparáveis — infarto, AVC, dificuldade respiratória e perda de memória, entre outros.

3. Confira se as guias informam corretamente os procedimentos

O prestador de serviço não pode adicionar procedimentos que não foram realizados. Isso é fraude. Tenha muita atenção ao assinar qualquer documento durante consultas e exames.

4. Informe ao seu médico sobre exames recentes

Guarde e apresente ao profissional de saúde todos os resultados de exames realizados recentemente. Isso evita a repetição de procedimentos — que às vezes são invasivos — e agiliza o acompanhamento. A repetição desnecessária aumenta os custos para o beneficiário e para a operadora.

5. Use o teleatendimento como aliado

Algumas especialidades médicas e de terapias credenciadas oferecem teleatendimento para casos de baixa complexidade. A Banescaixa também oferece, pela Clínica D.O.C, o serviço de Atenção Primária à Saúde: cuidado à saúde da família com equipe multidisciplinar — médicos, enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, entre outros — e recursos digitais que dispensam o deslocamento na maioria dos casos.

6. Não compartilhe seu login e senha

7. Não empreste sua carteirinha

Assim como o login e a senha, a carteirinha é um documento pessoal e intransferível. Ceder ou emprestar o cartão do plano a terceiros é crime segundo o Código Penal Brasileiro. Constatada a fraude, a operadora poderá suspender o contrato do titular e de seus dependentes.

8. Não solicite nem aceite o fracionamento de recibos

Pedir ou aceitar a divisão do valor de um procedimento em vários recibos, com datas diferentes, para receber um reembolso maior é prática irregular e fraudulenta. Podem ser enquadrados como fraudadores tanto quem recebe as notas fracionadas quanto quem as emite. O reembolso deve corresponder ao procedimento efetivamente realizado, sempre com base nas cláusulas contratuais.

9. Desconfie de reembolso sem desembolso

É necessário pagar pelo atendimento previamente para depois solicitar o reembolso — como confirma decisão do Superior Tribunal de Justiça (STJ). Qualquer proposta de atendimento fora da rede credenciada sob a promessa de que você não precisará pagar nada, mirando um futuro reembolso, é fraude.

Conforme o Regulamento do Plano, a operadora não é obrigada a pagar atendimento em que não houve o devido desembolso prévio do beneficiário. Oferecer “ajuda” para a solicitação de reembolso pode ser apenas uma forma de captar clientes de maneira ilegal, com consequências para todos.

10. Não aceite procedimentos estéticos pagos pelo plano

Procedimentos estéticos não são cobertos pelos planos de saúde. Desconfie quando o prestador oferecer serviços estéticos com pagamento pelo plano: descrever um procedimento diferente do realizado é fraude.